Medicare LCD: come funzionano le determinazioni della copertura locale?

Medicare LCD: come funzionano le determinazioni della copertura locale?

Medicare LCD: come funzionano le determinazioni della copertura locale?

wquando si tratta Medicare, ci sono così tanti nuovi termini e parole che può essere difficile navigare nel sistema e ottenere la migliore assistenza sanitaria e il miglior prezzo. Uno dei termini che fa parte del vocabolario di Medicare è Determinazione della copertura locale (LCD) e qui, in questo guida agli LCD Medicareanalizzeremo tutto ciò che devi sapere.

Che cos’è un LCD Medicare?

Partiamo dal termine stesso. Una determinazione della copertura locale si riferisce alla decisione se fornire o meno un particolare servizio o articolo a livello locale, in una determinata regione.

“Gli LCD sono decisioni prese da a Appaltatore amministrativo Medicare (MAC) sull’opportunità di coprire un particolare articolo o servizio nella giurisdizione (regione) di un MAC in conformità con la sezione 1862(a)(1)(A) del Social Security Act”, spiega il sito web ufficiale di Medicare. “I MAC sono appaltatori di Medicare che sviluppano LCD ed elaborare i reclami Medicare. La decisione del MAC si basa sul fatto che il servizio o l’articolo sia considerato ragionevole e necessario”.

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Pertanto, un LCD Medicare potrebbe determinare se puoi ottenere o meno ciò di cui hai bisogno e la decisione potrebbe essere diversa nella tua città rispetto a un’altra in una parte diversa degli Stati Uniti.

Puoi sfidare un LCD Medicare?

Se non sei soddisfatto del risultato di una determinazione della copertura locale, hai il diritto di presentare ricorso se hai bisogno dell’articolo o del servizio che non è coperto dall’LCD e se hai diritto ai benefici ai sensi della parte Medicare A (Assicurazione ospedaliera), sono iscritti a Medicare Part B (Assicurazione medica) o entrambi.

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Se non hai ancora avuto l’articolo o il servizio, hai sei mesi per presentare ricorso a partire dalla data della nota scritta del medico sulla necessità di quell’articolo o servizio.

Tuttavia, se l’articolo o il servizio è già stato acquistato o posseduto, hai solo quattro mesi dalla data dell’avviso di rifiuto iniziale da parte del MAC che ha utilizzato il display LCD.